롯데백화점 키즈 오케스트라 1기 지원 신청서
접수 번호			작성 불필요
참가자	성 명		성 별
	생년월일	년 월 일	학 교	학교 학년
보호자	성 명		관 계
	연락처		이메일
	주 소
악기 파트		□바이올린 □비올라 □첼로 □더블베이스 □플루트 □클라리넷 □오보에 □바순 □호른 □트럼펫 □트롬본 □베이스트롬본 □튜바 □타악기
해당 악기 경험		□1년 미만 □1년 이상, 2년 미만 □2년 이상, 3년 미만 □3년 이상
인지 경로		□학교 □학원·개인레슨 □백화점·문화센터(APP, LCD, 리플렛 등) □신문·인터넷기사·잡지 □지인추천 □기타
경력 사항		단원 활동, 무대 경험, 수상경력 등
1차 영상심사용 연주 영상		유튜브 영상 링크로 제출할 경우, 공개 혹은 일부 공개 링크 전달
※ 제출서류는 일체 반납되지 않으며 기재된 사실과 다를 경우 선정이 취소될 수 있습니다. ※ 본 오케스트라는 참가자의 부모 및 법정 대리인만 지원 신청 가능합니다.

위와 같이 롯데백화점 키즈 오케스트라 1기에 지원합니다.

2023년     월     일

신청인(보호자) :          (서명)

개인정보 수집·이용 및 처리 위탁에 대한 동의서

수집목적	수집항목	이용기간
개인식별(1인 접수 횟수 제한) 롯데백화점 키즈 오케스트라 1기 심사 및 결과 안내, 운영 및 관리	참가자 정보(성명, 성별, 연령, 소속) 보호자 정보(성명, 관계, 연락처, 이메일, 주소), 참가자 연주 영상	최종 합격자 발표 시까지 (단, 최종 합격자는 본인이 동의를 철회하기 전까지 보관)

개인정보 수집·이용에 대한 동의

귀하는 롯데백화점 키즈 오케스트라 1기 지원 신청에 필요한 최소한의 개인정보의 수집·이용에 동의하지 않을 수 있으나, 동의를 거부할 경우 일부 참여가 제한될 수 있습니다.

개인정보 수집·이용에 동의합니다.

□ 동의 □ 동의하지 않음

수탁사명	처리목적	처리기간
㈜스테이지원	롯데백화점 키즈 오케스트라 운영	개인정보 처리 위탁 종료 시까지

개인정보 처리 위탁에 대한 동의

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개인정보 처리 위탁에 동의합니다.

□ 동의 □ 동의하지 않음

2023년     월     일

신청인(보호자) :          (서명)